杨征：用心守望，做儿童健康的呵护者

　　“大道如砥，行者无疆”。小儿骨科作为一门历史悠久又独具魅力的交叉学科，服务于数以亿计的儿童目标群体，既属小众，又不可或缺，既有年龄限制，又包罗万象，涵盖了创伤、畸形、肿瘤、感染、代谢性骨病等各类骨科疾患，所谓“麻雀虽小，五脏俱全”。面对五花八门的病种，如何做到精益求精、守正创新，是小儿骨科医生们需要面对的课题和挑战。

　　北京积水潭医院小儿骨科主任杨征，坚持以临床需要为中心，积极探索，在学术研究方面取得了不斐的成绩，对于髋脱位、各类足踝畸形、儿童骨折、四肢畸形矫正有较丰富的临床经验。凭着对小儿骨科事业的特殊感情和执着追求，他用心血和汗水浇筑了一条不断延伸的研究之路。

　　创新有为，促进特色专科发展

　　1998年，杨征毕业于北京医科大学(现北京大学医学部)，同年进入积水潭医院小儿骨科工作至今，一路从住院医师、主治医师、副主任医师升任主任医师。

　　经过近25年的临床历练和积淀，他在小儿马蹄足畸形诊治方面造诣颇深，于2006年开设“小儿马蹄内翻足专病门诊”，接诊了大量足踝畸形患儿，取得满意疗效。

　　“马蹄内翻足是很常见的先天畸形，发病率在千分之一左右。”杨征指出，目前Ponseti技术是治疗先天性马蹄内翻足的主流方法，涵盖了四个方面的内容：系列石膏矫形、经皮跟腱切断、矫正鞋穿戴和动力性内翻足的胫前肌外移。出生后7天即可进行石膏矫形，系列石膏矫正结合微创手术可以帮助大部分患儿取得满意效果，这相对于传统的广泛松解手术是革命性的进步。

　　为熟练掌握这项技术，他带领多位团队成员赴欧美进修学习，同时也把最权威的专家请进来教学，力争掌握规范的操作手法。

　　17年来，门诊量显著提升，达到数万人次，业务范围也不再局限于马蹄足。“儿童足踝畸形是小儿骨科的重要研究领域，高弓足、平足、外翻足、垂直距骨、跟距骨桥等等众多疾患，也开始进入我们的专病门诊就诊，这就要求我们拓宽自身认知领域，给予患者专业的解答和治疗。”

　　带领科室在亚专业领域的深耕，是保持学科优势的重要举措。2021年3月，北京积水潭医院成立儿童髋部疾病诊疗研究中心，以此搭建一个全新的学术交流平台，进一步促进儿童髋关节相关疾病的规范化诊治，针对儿童发育性髋关节发育不良这一重大疾患，与超声科深度合作，进行了早期诊断和干预方面的研究，并取得了多项成果。

　　治疗方法的选择来源于经验的积累和循证医学的验证。他对此满怀信心，“众多的未知领域等待我们去深入研究，从而带给患者更优的治疗体验和结果!”

　　探索前沿，守护患儿身心健康

　　令人艳羡的科研成就背后，必定隐藏着不为人知的辛苦与付出。斗转星移，杨征用勤奋、执著、创新引领学科发展，在小儿骨科这一新的平台上，剖析小儿骨科技术局限，推进实践基础上的理论创新，保证骨科适宜技术高质量、健康发展。

　　“我在肢体矫形方面投入了较大精力。日常生活中，很多家长对此知之甚少，比如X型腿、O型腿，哪些是有病的状态，哪些是正常的生理现象，他们并不清楚。所以我们针对有问题的孩子开展肢体矫形的治疗及咨询工作。”

　　目前针对肢体延长，多数采用外架延长技术，将骨质切开，保留软组织和血供，采用特制的牵引装置固定两端，应用张应力法则逐步施加拉力将骨段缓慢牵拉，不断刺激机体组织，激发人体组织再生潜能，使截骨间隙形成新骨，达到骨再生的目的。

　　“但外固定架技术存在很多并发症，会造成针道的感染、生活质量的下降、关节的僵硬、肌肉的萎缩。为此，我们尝试采用钢板或髓内针来进行辅助延长，减少外部支架的佩戴时间，达到降低并发症、提高治疗效率的目的。”

　　科技创新在医疗事业发展中具有战略支撑和引领作用。针对肢体矫形未来的研发方向，杨征说：“国外有一项技术——电磁驱动髓内针，替代了外部固定支架。而国内在这一领域却还处于空白，为了摆脱‘卡脖子’的技术困境，我们与清华大学合作研发新器械，目前已生产出第一代样机，之后会进行动物实验、产品优化，争取早日将其投放市场，完成划时代的技术创新。”

　　其“磁力驱动置入式肢体延长髓内针的设计与研发”项目获首都转化医学创新大赛二等奖。该项目的开展使国产磁力驱动肢体延长髓内针的临床应用成为可能。

　　随着科技与时代的不断变化，医疗水平的不断提高，智能骨科也在不断更新。骨科机器人手术的深入研发，惠及小儿骨科领域，在生长调控—包括骺阻滞和骨桥磨削、病变穿刺或切除、SCFE的治疗以及辅助精准截骨等多方面都已开展应用，三维步态分析、三维有限元分析、基因分析等成人骨科或遗传研究领域常用的技术手段也在小儿骨科悄然兴起，如雨后春笋般发展起来。杨征团队在前期大量骨科手术机器人使用经验积累的基础上，提出了机器人辅助儿童骨桥切除骨骺开放研究计划，并获得北京市自然科学基金委立项支持。

　　“未来，在人工智能技术的更新换代和孜孜以求的探索精神推动下，小儿骨科手术机器人也将成为今后一个重要的发展方向和研究领域。”

　　儿童肘部损伤是小儿骨科领域最常见也是最容易引起严重后果的疾病。治疗不当可能给患儿带来终生残疾，理解并认识一些相对少见的损伤，对于改善治疗效果，规避治疗风险具有重要意义。为此，杨征与同道一起，开展了“关于儿童经鹰嘴肘关节脱位的研究报道”，深入阐述了这类严重疾病的诊断和治疗，对于防止误诊和漏诊具有重要意义，该研究发表于InternationalOrthopaedics杂志。

　　“如今，在微创领域，我们开展了一系列不开刀的手术。其中，针对小儿长骨骨折，我们采用闭合穿针或者弹性髓内针的方式，这是一种特别适合于儿童和青少年股骨骨折、其他长骨骨折、多段性骨折和复合型损伤的一种微创性、安全、简便、快速的治疗方法，被称为‘上帝送给儿童的礼物’。”

　　在儿童运动损伤的探索方面，杨征作为第一通讯作者，牵头发表了两部国家级的指南——《中国儿童胫骨髁间棘骨折诊疗指南》、《中国儿童和青少年前十字韧带损伤诊疗指南：韧带实质部损伤》，遴选出骨科医生最为关注的临床问题，最终形成关于预防、诊断、手术指征、时机、方法选择、操作要领及手术效果的循证医学推荐意见。指南的发布，将促使我们国家儿童运动损伤逐渐发展成为独具特色的新兴学科。

　　在临床工作之余，杨征带领科室成员在小儿骨科领域全面开花，在小儿骨肿瘤、小儿运动损伤、儿童股骨头坏死、儿童足踝畸形、儿童肢体畸形等方面取得了诸多科研成果。

　　团队紧密结合临床需求开展基础研究，在面对科学研究时既怀敬畏之心又有无畏之志，大胆假设、小心求证、开放视野，和遗传发育、工程机械等不同领域的专家通力合作，共同提高我国小儿骨科的学术水平和学术影响力。

　　传承守正，推动学科人才建设“惟其艰难方显勇毅，惟其笃行方显珍贵。”历经几代人的辛勤工作和无私奉献，积水潭医院小儿骨科已经发展成为目前国内规模最大的专业科室，拥有专业医护团队65人，新龙泽和新街口两个病区共87张病床，全日专科门诊、专家门诊和特需门诊，24小时全天开放的独立急诊室，形成了学术领先、特点突出、专业性极强的科室。

　　作为现任科室主任，在管理科室方面，杨征已经有了属于自己的一套管理感悟。他从老一辈手中接过接力棒，带领团队在发展的漫漫征程中又迈开了新的步伐。

　　作为以人为本的“奉献型”团队，榜样的力量是无穷的。恩师郭源的忠告令他记忆深刻：“咱们面对形形色色的病人，要一视同仁，面对权贵，不卑不亢;面对弱小，将心比心!”

　　这对科室年轻医生的培养有着重要的现实意义。在科室精神文化建设中，杨征强调年轻人要守正气，在医疗当中不掺杂利益因素或个人想法，力争患者利益最大化。其次要遵守医疗规范，在掌握传统经典方法的情况下，再谈创新改良，不能为了创新而创新。

　　在技术上他追求耐心细致，在管理上他要求严格有序，在教学上他注重言传身教。雄厚的人才队伍是团队持续发展的根本，教育培训是当前行政工作的重点，为提高小儿骨科的整体素质，他常邀请知名专家来院指导，每年选派年轻医师外出学习进修，鼓励他们积极参加业务学习班、经验交流会。，

　　严格管理是贯穿其中的立科之本，也是传承之基。“正如郭源老师所言，‘一个连消毒铺单都不规范的医生，如何能相信他的手术效果呢?’”每位医生在回科后都要在常见的儿童创伤、髋脱位、肢体畸形矫正等方面具备基本的诊疗技能，之后在不断的打磨中，逐渐确立并追求自己的专业方向，更深入的进入到诊疗细节当中去，精雕细琢，而非蜻蜓点水。对此，杨征强调：“我希望科室医生能在自己的专业领域持续深耕，同时带动全国小儿骨科的专业化发展。”

　　“我们每年的门诊总量大概在12万人次。”作为专职医生人数和年均门急诊量全国第一的积水潭医院小儿骨科，诊疗经验的累积和医生团队的不懈追求，构建了疾病组专业化的可能和基础。

　　此外，科室还承担卫健委全国骨科进修班的授课任务，北京大学医学部五年制及八年制教学工作，小儿骨科专科进修班的临床带教工作。

　　儿童是祖国的花朵、祖国的未来，比成人理应得到更多的关爱。然而，因为各种原因，我国目前儿科医生却极度缺乏，带孩子看病成为难题。

　　如何尽快培养儿骨医生，在成人骨科医生中普及儿骨知识，促进儿骨疾病治疗规范化，是一件极为紧迫的任务。

　　“培养进修医生便是其中一个行之有效的良策。他们承担着全国各地儿童骨病、儿童骨折、儿童骨肿瘤、儿童感染的救治任务，提升他们的专业技能有助于提升全国小儿骨科的专业力量。”

　　科普健康，助力儿童成长

　　在工作之余，杨征通过电视台、网络媒体多种途径宣扬骨科健康，并鼓励科室其他成员开展科普工作，让公众循序渐进了解儿童创伤知识。

　　“意外创伤是导致儿童骨折最多见的原因。这里面又概括为生活伤、运动伤、交通伤三种。”面对每年时有发生的儿童骨折现象，杨征在科普活动中提示广大家长，注意加强对孩子安全意识的培养。

　　“孩子的肘关节、手关节以及腿关节处，有个特殊结构叫‘骺板’，也叫‘生长板’。这个部位是孩子骨骼最薄弱的地方，也是孩子骨骼生长发育最快的地方，受到轻微的外力，就特别容易骨折，孩子骨骼韧性比较好，但是骨头的强度和硬度较成人来说是相对较低的。”为此，面对意外创伤，他指出，家长应及时辨别孩子的骨折情况，如果受伤部位在上肢，可以用皮带、围巾等将受伤的上肢悬吊在颈部，帮助孩子转移去医院。如果受伤部位在下肢腿部，可以简单地将受伤的一侧用皮带或者衣物与没受伤的一侧下肢捆绑在一起，借助健康肢体的支撑作用，再用担架转运或等待救护车搬运。

　　“搬运的过程中要尽量让孩子躺在硬的、稳定的平面上，不要用床单、被子随意包裹。”位移过程中，也要注意减少颠簸和震荡，尽量保证骨折部位不受外力影响，以免造成骨折端摩擦、位移，加重孩子的疼痛感，也避免局部肿胀损伤附近的血管神经。

　　除此之外，在孩子完成骨折手术后，家长也应注意，孩子手术后规范“制动”是必要的，家长要帮助孩子抬高患肢，促进血液循环，有时候还要冷敷，减轻血肿的形成。家长要帮忙观察孩子肢端的血脉流通情况，肢端出现“苍白”和“青紫”的情况，都是不好的，如果肿胀很厉害，没有及时发现，有可能会导致孩子的患处发生压迫性坏死。

　　2020年7月，杨征作为小儿骨科负责人参与了由北京积水潭医院与中山市共同开展的“骨科爱心行”中山积水潭骨科医院公益手术项目，为中山困难家庭骨科疾病患者和粤港澳大湾区疑难骨科疾病患者提供200例公益手术服务。这也仅是他公益之旅的一部分，是他医者仁心的深刻体现。

　　杨征作为一个身怀美好的医者，让我们看到了小儿骨伤救治的根本。此后，他仍会尽自己最大的努力用心科普，呵护每一个孩子的成长，为骨科疑难疾病患者带去健康希望。

　　未来可期，坚守赤子情怀

　　一代又一代学科带头人，带领团队砥砺前行，在临床诊治与基础和转化研究方面做了大量开创性的工作。

　　前不久，国家卫生健康委员会网站发布《国家卫生健康委关于设置国家骨科医学中心的通知》。根据《通知》精神，北京积水潭医院获批国家骨科医学中心。

　　设置国家骨科医学中心是为进一步完善医疗卫生服务体系，推动优质医疗资源扩容和区域均衡布局，有效提高我国骨科领域医疗卫生服务能力的重要举措。

　　“咱们小儿骨科也是国家骨科医学中心的一份子，所以后期我们想在发明创造、科研创新这方面有所突破。”杨征对此有了初步设想。

　　将注意力转移至人工智能在生长调控领域的应用。人体中有骨骺来调节生长。骨骺是骨在发育过程中，骨两端的软骨中出现的骨化点。一般见于长骨两端、扁骨缘、结节、粗隆及突起等处。骨骺大部分骨化后，只在与骨干相邻部位留有一层软骨板，即骺软骨。通过软骨细胞的分裂增殖、骨化，使骨不断加长。

　　骨骺损伤是儿童特有的骨骼疾患。儿童有其特殊的生理和解剖特点，儿童骨骺就是儿童期特有结构，就像骨头种子发出的新芽一样，生命力旺盛且娇嫩，一旦损伤会大大影响其生长。

　　骨桥的出现就需要生长调控，阻止其形成栓系效应，从而妨碍骨骼的继续增长。“如果你想要精准定位骨桥的位置，就需要机器人参与。这个是我觉得后期发明创新方面的一个重点。”

　　植根于科室丰厚的学术沃土，沐浴在科室良好的学术氛围下，团队成员各自发挥专长，为科室的临床科研发展注入源源不断的活力。杨征更是将承接底蕴、勇挑难题作为自己的行事准则，不断在学科前沿进行探索。

　　与时代同行，与家国同心。作为小儿骨科的后继之才，他用一名青年研究者的视野以及探索之心在这一领域研究中埋首耕耘，孕育着新一轮的科研腾飞。(编辑：郑苗苗)