营造健康食物环境 促进儿童健康成长

　　近年来，长期食用不健康食品造成的健康危害逐步凸现，各国政府开始加大对不健康食品广告的管理力度，甚至将其提升为维护国家健康安全的战略高度，而电视食品广告在各项治理措施中首当其冲。2005年，爱尔兰开始禁止快餐和糖果的电视广告。2006年，欧洲53国卫生部长通过的一项抵制肥胖的共同章程就包含限制商家向儿童进行高脂、高能食品广告宣传。面对各国对儿童食品广告的强大压力，食品企业开始将资金从电视媒体向学校和互联网倾斜，并将不健康食品宣传与各类学习、体育设备捐助相关联，或在自动贩卖机上出售。

　　与欧洲国家相比，亚洲各国在该问题上采取的行动仍略显滞后。也有亚洲国家开始采取应对措施，如日本法律规定电视台不得播出儿童食品广告，韩国法律也禁止食品公司在电视、广播和网络广告中使用免费玩具和附加商品促销，并且规定上午7点至9点、下午5点至晚上8点时间段禁止播放“高能量、低营养”的食品和饮料广告。2007年，马来西亚开始禁止快餐公司赞助儿童电视节目以及在儿童电视节目中播放快餐广告。

　　目前，国内面向儿童的不健康食品广告播放依然屡见不鲜，在电视广告中各类儿童膨化食品、汉堡、炸鸡翅、炸薯条以及含糖饮料等均经常可见。不健康食品在我国的发展势头迅猛，因此，政府管理部门应当加强对食品广告播放的监管，限制儿童节目或儿童观看高峰时食品广告播出，以便减少儿童对高能量食物的消费，控制儿童肥胖的发生。

　　社区食物环境

　　随着社会经济的发展，越来越多快餐店、餐厅、便利店、超市和外卖食品的出现，使得人们选择外出就餐或外卖食品的概率越来越高，导致能量摄入过高、肥胖风险增加。社区食物环境对儿童肥胖的影响更是受到了越来越多的关注，在培养儿童饮食行为方面起到至关重要的作用，可影响儿童的食物选择，进而对体重产生影响。

　　目前关于社区食物环境与儿童体重状况的研究发现，减少与提供综合服务餐厅、零售面包店、水果蔬菜商店和饮料商店的接触，通常会增加肥胖的发生风险;而减少与乳制品商店的接触，通常会有预防作用。对于城市儿童，减少与水果蔬菜市场的接触，可增加肥胖发生风险;对于郊区儿童而言，减少与饮料商店的接触，可增加肥胖发生风险;对于农村儿童来说，减少与健康食品和保健食品商店的接触，可增加肥胖发生风险。大型超市的可及性能够降低社区居民肥胖的发生风险，而新式便利店均有含糖饮料、糖果等不健康食品提供，可增加肥胖的发生风险。在欧美等国家，低收入群体对便利店、快餐店中高能量密度食物较易获得，但前往大型超市购买健康食品的便利性较差。而超市供应的食物新鲜多样，有利于促进膳食平衡。不同类型餐馆对体重的影响不一。综合餐厅密度与体重负相关，距离与体重的关系尚不明确。快餐店密度和距离与体重呈正相关。尽管快餐店就餐方便、价格低廉，但是食物多以油炸为主，能量密度较高，容易导致能量摄入过多。综合餐厅的食物，虽然价格较高，但是种类丰富，烹调方式多样，并且有更多新鲜蔬菜水果供应，因此更健康。

　　总之，社区食物环境对儿童肥胖的影响已得到相关研究数据支持。对生活区域周边餐饮及食物店铺应当合理布局，增加能够促进对蔬菜、水果及膳食多样化摄入的健康餐厅，同时应减少新式便利店中高能量食物而增加蔬菜、水果等健康食物的售卖。同时也要注意综合考虑多层次食物环境、身体活动环境以及个体特征等综合因素。

　　社区建成环境

　　关于建成环境与儿童肥胖关系的研究，国内尚处于起步阶段，但社区建成环境对儿童身体活动及肥胖发生的影响已得到大量国际研究证实。近年来，该领域也逐渐受到国内众多学者的关注。社区建成环境主要涉及建成环境对开展身体活动的可及性和适用性。建成环境可及性是指前往公园、体育设施等目的地的距离以及交通条件是否适宜出行。

　　研究发现，前往各类休闲设施、公园和学校的距离和时间对儿童身体活动起着重要影响，到体育设施的距离和时间越短，越能促进身体活动。另有研究表明，公园可及性与身体活动水平呈显著正相关，公园的可及性越好，则越有利于身体活动。同样，休闲娱乐设施可及程度越好，越有利于闲暇时间的步行活动。除各类设施、健身场所和公园绿地外，其他环境特征也与身体活动密切相关。周边运动场地、休闲设施及街道路口等密度的增加，则有助于提高中高强度的身体活动。此外，人口及住宅密度与儿童身体活动密切相关。对中国儿童青少年而言，居住密度过高会降低其身体活动，增加肥胖风险。而欧美国家则相反，居住密度越高越有利于儿童身体活动的增加，可能因不同国家和地区的居住密度差异所致。欧美国家的城市居住密度相对较低，而中国城镇化扩张导致居住密度在原本较高的水平上进一步提升，导致儿童活动空间被进一步压缩。复杂的交通环境不利于儿童青少年身体活动开展，较好的交通设施和街道贯通性则有助于提高身体活动。在土地混合利用区域，食物环境(高脂、高糖快餐店和食品店等)不健康程度也会较高，从而对健康体重产生负面影响。

　　目前，我国正处于城镇化建设高速发展期，对新建小区的开发和原有小区的重建规划，应充分考虑建成环境对居民健康的影响，统筹考虑小区选址及整体设计。后续研究中，还应继续扩大不同地理区域研究，开展针对城市、郊区及农村建成环境与身体活动和体重相关性研究，评估其他社会经济状况、邻里特征与建成环境的相互作用对儿童肥胖的影响。

　　优化食物环境

　　儿童是国家的未来与希望，关系到党和国家的长治久安。儿童的健康成长与食物环境息息相关。伴随我国社会经济的不断繁荣和进步，一些负面影响和消极因素可能会对儿童的健康成长产生不容忽视的影响,使得他们的健康面临严峻的威胁和挑战。在健康中国建设的背景下，儿童营养及健康发育更显其意义重大。在我国全面建成小康社会并向“2035年基本实现社会主义现代化”目标迈进的同时，更需推动食物环境的综合优化，营造可持续的健康食物环境，遏制儿童肥胖的增长趋势，保障儿童健康成长。这也更是落实四个面向中——“面向人民生命健康”的具体体现。

　　(第一、第二作者系农业农村部食物与营养发展研究所研究员，第三作者系北京大学公共卫生学院营养与食品卫生系教授)